Er zijn verschillende soorten tarieven waarmee je te maken kunt krijgen, wanneer je naar een zorgverlener zonder contract gaat. Zo bestaat er een marktconform tarief, gemiddeld gecontracteerd tarief en een Wmg-tarief.
Het soort tarief waar je mee te maken krijgt, ligt eraan of je een naturapolis of een combinatiepolis hebt. Wij leggen op deze pagina alles uit over deze tarieven bij zorgverleners zonder contract.
Het marktconform tarief is het tarief dat in de Nederlandse marktomstandigheden redelijk is voor een bepaalde behandeling. Geldt er geen wettelijk tarief voor de behandeling die je nodig hebt? Dan wordt maximaal het marktconform tarief vergoed.
De zorgverzekeraar bepaalt het marktconform tarief door te kijken naar welke bedragen zorgverleners in rekening brengen voor dezelfde behandeling. Zijn de kosten van de behandeling bij de zorgverlener zonder contract hoger dan het marktconform tarief? Dan moet je het verschil zelf te betalen. Ben je het niet eens met de hoogte van het marktconform tarief? Dan kun je een verzoek tot herbeoordeling indienen.
Heb je de basisverzekering Eigen Keuze? Dan heb je een combinatiepolis en krijg je 100% van het marktconform tarief vergoed als je kiest voor een zorgverlener zonder contract. Indien je geestelijke gezondheidszorg en/of verpleging en verzorging nodig hebt en gaat naar een zorgverlener zonder contract, krijg je 85% van het gemiddeld gecontracteerd tarief vergoed.
Het gemiddelde van alle afgesproken tarieven voor een behandeling, wordt het gemiddeld gecontracteerd tarief genoemd. Voor elke behandeling is er tussen de zorgverzekeraar en gecontracteerde zorgverlener een tarief afgesproken.
Heb je een bepaalde behandeling nodig? Dan mag je zorgverlener het afgesproken gecontracteerde tarief rekenen. Dit tarief kan per zorgverlener verschillen. Het kan dus zo zijn dat een behandeling bij de ene zorgverlener duurder is dan bij een andere zorgverlener. Bekijk hier de lijst met maximale vergoedingen bij zorgverleners zonder contract.
Heb je de basisverzekering Bewuste Keuze, Basis Keuze of Ruime Keuze? Dan heb je een naturapolis en krijg je bij een zorgverlener zonder contract een deel van de zorgkosten vergoed van het gemiddeld gecontracteerd tarief. Voor Bewuste Keuze bedraagt de vergoeding 60%, bij Basis Keuze is de vergoeding 70% en bij Ruime Keuze krijg je 80% van de zorgkosten vergoed.
Indien je geestelijke gezondheidszorg en/of verpleging en verzorging nodig hebt, krijg je deze zorgkosten - bij een zorgverlener zonder contract - 85% vergoed van het gemiddeld gecontracteerd tarief. Als je naar een zorgverlener met contract gaat, krijg je gewoon 100% vergoeding.
Ga je naar een zorgverlener zonder contract? En heb je een naturapolis? Of heb je een combinatiepolis en gaat het om geestelijke gezondheidszorg of verpleging en verzorging? Dan krijg je maximaal het bedrag dat in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders staat.
Wil je naar een zorgverlener zonder contract, maar ga je niet omdat je het bedrag dat je zelf moet betalen te hoog vindt? Dan kun je een beroep doen op de hardheidsclausule voor niet-gecontracteerde zorg. En kun je een aanvraag doen voor een hogere vergoeding. Neem contact met VGZ op via het VGZ klachtenformulier of per brief. Geef aan waarom het bedrag dat je zelf moet betalen je tegenhoudt en waarom je naar deze zorgverlener wil gaan. Je krijgt binnen 14 dagen te horen of je een hogere vergoeding krijgt.
De overheid stelt voor bepaalde zorg tarieven vast op grond van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). Dit zijn ‘Wmg-tarieven'. Voor meer informatie over deze tarieven kun je contact opnemen met de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).
In de UnitedConsumers Zorgzoeker vind je alle zorgverleners bij jou in de buurt.
Wij bieden verschillende soorten zorgverzekeringen aan, zodat er altijd een pakket is dat bij je past.
Wij willen jou en anderen zo goed mogelijk helpen. Daarom gebruiken wij cookies voor het verzamelen van data waar we van kunnen leren. Zo kunnen we onze website en gebruikerservaring verbeteren. Vind je het oké als we cookies plaatsen?
Bekijk ons privacy statement voor meer uitleg.
